當前最普遍的睡眠障礙-COMISA

COMISA(Co-Morbid Insomnia & Sleep Apnea)是失眠及阻塞型呼吸中止的合併症，代表患者同時有失眠及阻塞型呼吸中止症(Obstructive Sleep Apnea，以下簡稱OSA)，這兩種常見的睡眠障礙互相交織並相互影響。由於失眠和OSA的症狀相互影響，COMISA患者可能會同時經歷失眠、疲勞、日間嗜睡、打鼾、口乾等多重症狀，睡眠質量和日間功能受到嚴重困擾。此外，當這兩種睡眠障礙共存時，症狀往往會交替加重，形成一個惡性循環。

因此，在診斷和治療COMISA時，醫療專業人員需要綜合考慮這兩種疾病的影響，不僅要解決單一疾病，還需要在兩種病症之間找到平衡，以減少症狀的交互作用，從而達到更好的治療效果。使得COMISA的管理比單一的睡眠障礙更為複雜，對患者的身心健康造成更大挑戰。

失眠與OSA雙向關係

失眠與OSA之間存在相互影響和加重病情的雙向關係。失眠的症狀包括入睡困難、維持睡眠困難，以及易受外界刺激而中斷睡眠等，這些情況可能使得OSA的症狀如呼吸中止和微覺醒(Arousal)進一步加劇。另一方面，失眠患者常處於精神緊繃和高度警覺的狀態，這可能影響他們對呼吸道肌肉的控制，從而加重呼吸道塌陷，進一步惡化OSA病情。

根據文獻統計，35%的失眠患者的睡眠呼吸障礙指數（AHI）大於或等於5，29%的患者的AHI大於或等於15；而在OSA患者中，38%的人也被診斷為長期失眠。隨著時間推移，COMISA的盛行率有上升趨勢。

COMISA的治療方向

COMISA的治療需綜合考慮失眠和OSA兩種睡眠障礙的嚴重程度，以達到治療措施之間的平衡。在臨床上，對於失眠的第一線非藥物治療是認知行為治療（Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia，簡稱CBT-i），這種治療方法通過行為改變、睡眠習慣建立及放鬆訓練等手段，已證明能有效改善失眠症狀。對於OSA，第一線治療方法為使用連續正壓呼吸器（CPAP），該設備能有效減少呼吸中止事件、降低睡眠呼吸障礙指數，並改善夜間低氧情況。針對OSA較輕微的患者，口腔裝置（OA）和手術等其他治療方式也能提供一定的療效。

COMISA患者的治療理想方案是將CBT-i與CPAP或OA等OSA治療手段相結合，同時實施，藉以改善兩種睡眠障礙，並能提高治療效果。這樣的綜合治療策略能夠針對性地改善患者的睡眠質量，減少日間嗜睡和其他症狀，從而達到更好的健康管理效果。

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